20 april 2020

2020-04-20-15.15: COVID-19 beschadigt meerdere organen van het lichaam, niet alleen de longen - COVID-19 Damages Additional Body Organs, Not Just Lungs

Magen David Adom medisch teamlid dat beschermende kleding draagt, behandelt een COVID-19 coronavirus test van een patiënt in Jeruzalem, op 17 april 2020.
Magen David Adom medical team member wearing protective gear, is handling a COVID-19 coronavirus test from a patient in Jerusalem, on April 17, 2020.

Nederlands - English

NEDERLANDS:

Artsen merken dat het COVID-19 roman coronavirus meer organen beschadigt dan alleen de longen bij sommige patiënten, volgens meerdere internationale bronnen.

Bron: JewishPress

Aan het begin van de pandemie beschreven artsen de primaire symptomen van het coronavirus als koorts, droge hoest en kortademigheid die uiteindelijk, toen de ziekte ernstig werd, leidde tot een ziekenhuis en soms tot een beademingsapparaat. Schade aan de alveolen - de kleine, elastische luchtzakjes in de longen - was vaak het gevolg, volgens talrijke verslagen die volgden.

Slijm in de alveolen

Het is zeker waar dat wanneer het dodelijk is, het virus doodt door het creëren van een ontsteking en het verstoppen van die kleine zakjes met een soort slijm dat vervolgens de zuurstoftoevoer naar de organen van het lichaam verstikt, volgens de onderzoekers van de Cleveland Clinic.

Dr. Sanjay Mukhopadhyay, directeur pulmonale pathologie in de Cleveland Clinic, meldde de resultaten van twee autopsies, waaronder een van een 77-jarige Oklahoma man wiens alveoli bedekt bleken te zijn met een slijm of verf-achtige substantie in de longen. Mukhopadhyay was gevraagd om de bevindingen van de autopsie te bekijken door het Oklahoma Office van de Chief Medical Examiner. De tweede patiënt, een 42-jarige man, had het slijm niet in zijn longen en hoewel hij het virus had, stierf hij eigenlijk aan een bacteriële longontsteking en niet aan COVID-19. De studie werd vervolgens gepubliceerd in het American Journal of Clinical Pathology.

Het is al bekend dat het virus een "cytokinestorm" veroorzaakt die uiteindelijk het vermogen van de longen om te functioneren en het vermogen van het lichaam om een aanval van zijn eigen immuunsysteem te weerstaan, uitschakelt.

Nu zien artsen ook bewijs dat het virus mogelijk een soortgelijke ontsteking veroorzaakt in het hart, de nieren, de darmen en de lever, evenals neurologische schade.

Virus richt zich op de nieren

Bijna de helft van de patiënten die momenteel met COVID-19 in het ziekenhuis zijn opgenomen hebben bloed of eiwit in hun urine, volgens een rapport dat is gepubliceerd door The Washington Post, waarin Dr. Alan Kliger, een nefroloog op de Yale School of Medicine, wordt geciteerd.

Kliger, die medevoorzitter is van een taskforce die dialysepatiënten bijstaat die met COVID-19 worden gediagnosticeerd, zei dat het resultaat van het bloedonderzoek wijst op een vroegtijdige nierbeschadiging. Hij voegde toe dat er ook vroege gegevens zijn die aantonen dat 14 tot 30 percent van patiënten ICU in New York en Wuhan, China de nierfunctie verliest en dialyse - of ononderbroken niervervangingstherapie (CRT), de ziekenhuisversie, vereist.

Chinese onderzoekers die op 9 april in het tijdschrift Kidney International publiceerden, schreven dat negen van de 26 COVID-19 patiënten die stierven acute nierschade bleken te hebben, en zeven bleken deeltjes van het nieuwe coronavirus in hun nieren te hebben. 

Acute nierschade werd geïdentificeerd bij patiënten die werden bestudeerd in de allereerste onderzoekscohort in Wuhan, China in januari 2020, door een groep artsen die hun bevindingen publiceerde in The Lancet, evenals in een aantal andere studies. Virusgerelateerde continue niervervangingstherapie was nodig bij drie patiënten en acuut nierletsel werd ook gedocumenteerd bij drie patiënten. Zes patiënten stierven.

Hartletsel Een ongewenst resultaat

Virus-gerelateerd hartletsel werd geïdentificeerd als een van de uitkomsten bij vijf van de 41 COVID-19 patiënten. Vijf van de 41 patiënten die met COVID-19 in Wuhan werden opgenomen - 12 procent - hadden tekenen van cardiovasculaire schade in de bevindingen van een onderzoek dat in januari 2020 werd uitgevoerd. Dat rapport is ook gepubliceerd in The Lancet. Deze patiënten hadden zowel verhoogde niveaus van cardiale troponine - een eiwit dat in het bloed vrijkomt door de gewonde hartspier - als afwijkingen op elektrocardiogrammen en echografieën van het hart.

Een afzonderlijke retrospectieve studie van 138 gehospitaliseerde patiënten met COVID-19 in Wuhan, uitgevoerd vanaf januari 1-28 met een laatste follow-up op 3 februari 2020, merkte op dat er hartritmestoornissen optraden bij 23 patiënten (16,7 procent) en dat 10 patiënten acuut hartletsel opliepen (7,2 procent).

Maar er zijn andere manieren waarop COVID-19 een ernstig gevaar voor het hart kan vormen, volgens een artikel dat in de Harvard Gazette is gepubliceerd.

De hartspier kan een tekort aan zuurstof krijgen als er een wanverhouding is tussen de vraag naar en het aanbod van zuurstof, veroorzaakt door de werking van het virus op de longen. "Koorts en ontstekingen versnellen de hartslag en verhogen de stofwisseling van vele organen, waaronder het hart. Die stress wordt versterkt als de longen geïnfecteerd zijn en niet in staat zijn om zuurstof en kooldioxide optimaal uit te wisselen. Deze verminderde zuurstofuitwisseling kan de zuurstoftoevoer naar de hartspier verder verminderen", meldt de Harvard Gazette.

Maar er is ook een bepaalde groep mensen die het virus oplopen en vervolgens een "fulminante ontsteking" van de hartspier ontwikkelen als gevolg van het COVID-19 virus dat het hart direct besmet.  

"Dit type ontsteking - virale myocarditis, die congestief hartfalen kan veroorzaken - kan leiden tot hartritmestoornissen en schade aan de hartspier en kan het vermogen van het hart om het bloed optimaal te pompen verstoren," rapporteert de Harvard Gazette. "Dit kan levensbedreigend zijn, en het kan gebeuren bij mensen die geen bestaande risicofactoren hebben.

COVID-19 Valt ook de lever aan

Er zijn ook berichten dat het virus de lever kan aanvallen, volgens een rapport dat is gepubliceerd in het American Journal of Gastroenterology door onderzoekers van Northwell Health en Zucker School of Medicine in Hofstra/Northwell in Hempstead, New York.

In het rapport wordt het verhaal verteld van een 59-jarige vrouw van Long Island die in het ziekenhuis aankwam met symptomen van hepatitis, zonder koorts of ademhalingsproblemen.

"Haar eerste presentatie was niet typisch voor COVID-19 en ze werd beoordeeld op acute hepatitis," schreven de onderzoekers.

"Deze beoordeling was negatief en 18 uur na de opname ontwikkelde ze ademhalingssymptomen en werd vervolgens gediagnosticeerd met COVID-19.

"Ze werd behandeld voor COVID-19 met hydroxychloroquine en haar symptomen verbeterden net als haar leverchemie.

"Aangezien alle andere oorzaken van acute niet-icterische hepatitis werden uitgesloten, lijkt het zeer waarschijnlijk dat haar acute hepatitis werd veroorzaakt door COVID-19-infectie", voegden de onderzoekers eraan toe, waarbij de biologische schade duidelijk aan het virus werd gekoppeld.

Dr. Brennan Spiegel, hoofdredacteur van het American Journal of Gastroenterology, zei in een interview met The Washington Post dat hij elke dag dergelijke rapporten heeft gezien, waaronder één uit China dat melding maakt van vijf patiënten met acute virale hepatitis.

"Wat we leren is, het lijkt er toch op, dat dit virus zich in meer dan één orgaansysteem nestelt."

Maagdarmschade Ook een uitkomst

Andere onderzoekers hebben ontdekt dat het virus ook schade aan de dikke darm lijkt te veroorzaken. Een andere studie gepubliceerd in het American Journal of Gastroenterology documenteerde het geval van een 71-jarige vrouw met "COVID-19 ziekte die endoscopie bevestigd darmletsel en hielp bij het uitsluiten van andere etiologieën van de ziekte".

Hoewel de darmklachten in dit geval de initiële en primaire symptomen waren, ontwikkelde de patiënt een week later de respiratoire en andere symptomen waarvoor COVID-19 bekend is geworden.

"Er is een groeiende waardering voor het belang van de spijsverteringssymptomen (misselijkheid, braken, anorexia, niet-bloederige diarree en buikpijn) in het spectrum van de COVID-19 ziekte", schreven de onderzoekers. "Dit geval draagt bij aan het bewijs dat het maag-darmkanaal betrokken is bij de klinische expressie en de overdracht van SARS-CoV-2-infectie. Op basis hiervan geloven we dat het belangrijk is om SARS-CoV-2-voorzorgsmaatregelen in te stellen bij patiënten die symptomen van de luchtwegen of de spijsvertering vertonen".

Een andere zelden besproken uitkomst van het virus is het gevaar dat er zich bloedstolsels ontwikkelen in de benen en andere bloedvaten. Dergelijke stolsels kunnen afbreken, zich naar het hart of de longen verplaatsen en een patiënt doden door een longembolie of een hartaanval te veroorzaken.

COVID-19 kan ook bloedstolsels veroorzaken 

Een peer-reviewed studie van 81 patiënten die met COVID-19 in Wuhan werden opgenomen, die op 9 april online werd gepubliceerd in het Journal of Thrombosis and Hemostasis, beschreef 20 incidenten waarbij zich bloedstolsels ontwikkelden bij de patiënten; acht van hen stierven.

"Ernstige coronavirus longontsteking (NCP) patiënten hebben een abnormale bloedstollingsfunctie, maar hun veneuze trombo-embolie (VTE) prevalentie wordt nog steeds zelden genoemd," schreven de auteurs.

In het Columbia Medisch Centrum van New York City, worden veel meer dan verwacht bloedverdunners gebruikt bij COVID-19 patiënten," vertelde de assistent professor Sanjum Sethi, een interventionele cardioloog aan de Washington Post.

"We zien gewoon zoveel van deze gebeurtenissen dat we dit verder moeten onderzoeken," zei hij.     




*************************************
ENGLISH:

Doctors are finding that the COVID-19 novel coronavirus is damaging more organs than just the lungs in some patients, according to multiple international sources.

Source: JewishPress

At the start of the pandemic, doctors described the primary symptoms of the coronavirus as a fever, dry cough and shortness of breath that eventually, when the illness grew severe, led one into a hospital and sometimes on to a ventilator. Damage to the alveoli – the small, elastic air sacs in the lungs – was often the result, according to numerous accounts that followed.

Slime in the Alveoli

It is certainly true that when it is fatal, the virus kills by creating inflammation and clogging those tiny sacs with a kind of slime which then chokes off the oxygen supply to the body’s organs, according to researchers at the Cleveland Clinic.

Dr. Sanjay Mukhopadhyay, director of pulmonary pathology at the Cleveland Clinic, reported the results of two autopsies, including one of a 77-year-old Oklahoma man whose alveoli were found to be coated with a slime or paint-like substance in the lungs. Mukhopadhyay had been asked to review the autopsy findings by the Oklahoma Office of the Chief Medical Examiner. The second patient, a 42-year-old man, did not have the slime in his lungs and although he had the virus, he actually died of bacterial pneumonia and not from COVID-19. The study was subsequently published in the American Journal of Clinical Pathology.

It’s already known that the virus causes a “cytokine storm” that eventually shuts down the ability of the lungs to function, and the ability of the body to withstand an assault from its own immune system.

Now clinicians are also seeing evidence that the virus may also be causing similar inflammation in the heart, the kidneys, the intestines and the liver, as well as neurological damage.

Virus Targets the Kidneys

Nearly half of patients currently hospitalized with COVID-19 present with blood or protein in their urine, according to a report published by The Washington Post, which quoted Dr. Alan Kliger, a nephrologist at Yale School of Medicine.

Kliger, who co-chairs a task force assisting dialysis patients diagnosed with COVID-19, said the blood test result indicates early kidney damage. He added there is also early data showing that 14 to 30 percent of ICU patients in New York and Wuhan, China lose kidney function and require dialysis – or continuous renal replacement therapy (CRT), the in-hospital version.

Chinese researchers who published a paper April 9 in the journal Kidney International wrote that nine out of 26 COVID-19 patients who died were found to have acute kidney damage, and seven were found to have particles of the novel coronavirus in their kidneys.

Acute kidney injury was identified in patients who were being studied in the very first research cohort in Wuhan, China in January, 2020, by a group of doctors who published their findings in The Lancet, as well as in a number of other studies as well. Virus-related continuous renal replacement therapy was required in three patients and acute kidney injury was documented in three patients as well. Six patients died.

Cardiac Injury An Unwelcome Outcome

Virus-related cardiac injury was identified as one of the outcomes in five of the 41 COVID-19 patients. Five out of 41 patients hospitalized with COVID-19 in Wuhan – 12 percent – had signs of cardiovascular damage in the findings of a research study carried out in January 2020. That report was also published in The Lancet. These patients had both elevated levels of cardiac troponin — a protein released in the blood by the injured heart muscle — and abnormalities on electrocardiograms and heart ultrasounds.

A separate retrospective study of 138 hospitalized patients with COVID-19 in Wuhan, carried out from January 1-28 with a final followup on February 3, 2020, noted that arrhythmia occurred in 23 patients (16.7 percent) and 10 patients suffered acute cardiac injury (7.2 percent).

But there are other ways that COVID-19 can pose a serious danger to the heart, according to an article published in The Harvard Gazette.

The heart muscle can be starved for oxygen when there is a mismatch between oxygen supply and demand, triggered by the action of the virus on the lungs. “Fever and inflammation accelerate heart rate and increase metabolic demands on many organs, including the heart. That stress is compounded if the lungs are infected and incapable of exchanging oxygen and carbon dioxide optimally. This impaired gas exchange can further diminish oxygen supply to the heart muscle,” The Harvard Gazette reports.

But there is also a certain group of people who contract the virus and who then develop “fulminant inflammation” of the heart muscle as a result of the COVID-19 virus directly infecting the heart. “This type of inflammation – viral myocarditis, which can cause congestive heart failure — could lead to heart rhythm disturbances and cardiac muscle damage as well as interfere with the heart’s ability to pump blood optimally,” The Harvard Gazette reports. ““This can be life threatening, and it can happen in people who don’t have any preexisting risk factors.”

COVID-19 Also Attacks the Liver

There are also reports that the virus can attack the liver, according to a report published in the American Journal of Gastroenterology by researchers at Northwell Health and Zucker School of Medicine at Hofstra/Northwell in Hempstead, New York.

The report relates the account of a 59-year-old Long Island woman who arrived at the hospital with symptoms of hepatitis, without fever or respiratory problems.

“Her initial presentation was not typical for COVID-19 and she was evaluated for acute hepatitis,” researchers wrote.

“This workup was negative and 18 hours after admission, she developed respiratory symptoms and was subsequently diagnosed with COVID-19.

“She was treated for COVID-19 with hydroxychloroquine and her symptoms improved as did her liver chemistries.

“As all other causes of acute non-icteric hepatitis were ruled out, it seems highly likely that her acute hepatitis was caused by COVID-19 infection,” the researchers added, clearly linking the living damage to the virus.

Dr. Brennan Spiegel, co-editor in chief of the American Journal of Gastroenterology, said in an interview with The Washington Post that he has seen such reports every day, including one from China reporting on five patients with acute viral hepatitis.

“What we’re learning is, it seems anyway, this virus homes in on more than one organ system.”

Gastrointestinal Damage Also an Outcome

Other researchers have found the virus also appears to cause damage to the colon. Another study published in the American Journal of Gastroenterology documented the case of a 71-year-old woman with “COVID-19 disease which endoscopy confirmed colonic injury and helped exclude other etiologies of disease.”

Although the intestinal symptoms were the initial and primary symptoms in this case, one week later the patient developed the respiratory and other symptoms for which COVID-19 has become known.

“There has been a growing appreciation of the importance of digestive symptoms (nausea, vomiting, anorexia, non-bloody diarrhea, and abdominal pain) in the spectrum of COVID-19 disease,” the researchers wrote. “This case adds to the body of evidence implicating the gastrointestinal tract in the clinical expression and transmission of SARS-CoV-2 infection. On this basis, we believe it is important to institute SARS-CoV-2 precautions in patients who present with either respiratory or digestive symptoms.”

Another rarely-discussed outcome of the virus is the danger of blood clots developing in the legs and other blood vessels. Such clots can break off, travel to the heart or lung and kill a patient by causing a pulmonary embolism or heart attack.

COVID-19 Can Cause Blood Clots Too 

A peer-reviewed study of 81 patients hospitalized with COVID-19 in Wuhan that was published April 9 online in the Journal of Thrombosis and Hemostasis described 20 incidents in which blood clots developed in the patients; eight of them died.

“Severe novel coronavirus pneumonia (NCP) patients have abnormal blood coagulation function, but their venous thromboembolism (VTE) prevalence is still rarely mentioned,” the authors wrote.”

In New York City’s Columbia Medical Center, blood thinners are being used with COVID-19 patients “much more than expected,” Assistant Professor Sanjum Sethi, an interventional cardiologist told The Washington Post.

“We’re just seeing so many of these events that we have to investigate further,” he said.